Praktek Mastektomi Radikal Pada Kanker Payudara

November 26th, 2012

Mastektomi radikal adalah prosedur di mana seluruh payudara diangkat, termasuk kulit, areola, puting, dan kelenjar getah bening ketiak yang paling, yang pectoralis major otot yang terhindar. Secara historis, mastektomi radikal yang dimodifikasi adalah metode utama pengobatan kanker payudara. Sebagai pengobatan kanker payudara berevolusi, konservasi payudara menjadi lebih banyak digunakan. Namun, mastektomi masih tetap menjadi pilihan yang layak untuk wanita dengan kanker payudara

Indikasi

Saat ini masih pilihan pasien untuk menjalani konservasi payudara atau mastektomi dengan atau tanpa rekonstruksi. Namun, ada beberapa kontraindikasi untuk konservasi payudara yang mastektomi dianjurkan.

Menurut pedoman Kanker Komprehensif Jaringan Nasional, indikasi untuk mastektomi meliputi:

Sebelum radiasi terapi untuk payudara atau dinding dada
Terapi radiasi dikontraindikasikan oleh kehamilan (kecuali pasien pada trimester ketiga yang dapat menerima postpartum radiasi)
Inflamasi kanker payudara
Menyebarkan microcalcifications mencurigakan atau ganas-muncul
Penyakit luas yang multicentric, terletak di lebih dari satu kuadran, dan tidak dapat dihapus melalui insisi tunggal dengan margin negatif
Sebuah marjin patologis positif setelah ulangi kembali-eksisi dan hasil kosmetik suboptimal

Indikasi relatif untuk mastektomi meliputi:

Aktif penyakit jaringan ikat yang melibatkan kulit (misalnya, skleroderma, lupus)
Tumor yang lebih besar bahwa diameter 5 cm

Pasien yang lebih muda dari 35 tahun atau premenopause dengan BRCA1 dikenal / 2 mutasi memiliki peningkatan risiko kekambuhan lokal. Mastektomi profilaksis bilateral dapat dipertimbangkan untuk pengurangan risiko.
Kontraindikasi

Ada kontraindikasi sangat sedikit untuk mastektomi radikal yang dimodifikasi. Untuk pasien yang hadir dengan penyakit metastasis, modus utama dari pengobatan tetap terapi sistemik. Mastektomi saat ini tidak standar perawatan untuk pasien dengan penyakit metastasis. Kontraindikasi tambahan melibatkan pasien yang tidak dapat menerima anestesi umum.

Teknis Pertimbangan

Praktik Terbaik

Telah ada perdebatan nasional baru-baru ini atas indikasi untuk diseksi kelenjar getah bening aksila. Indikasi saat ini untuk tingkat I atau diseksi aksila II pada pasien yang menjalani mastektomi meliputi:

Pasien harus dievaluasi untuk diseksi kelenjar getah bening aksila berdasarkan kasus per kasus. Diseksi aksila tidak mungkin bermanfaat bagi pasien dengan karakteristik tumor yang menguntungkan, pasien usia lanjut, pasien dengan komorbiditas ganda, atau pasien untuk siapa diseksi aksila penuh tidak akan mempengaruhi rekomendasi mengenai pengobatan sistemik.

Prosedur Perencanaan

Pasien yang menjalani mastektomi memiliki pilihan untuk rekonstruksi segera atau ditunda menggunakan jaringan autologous atau implan. Sebelum mastektomi, pasien harus dirujuk ke dokter bedah plastik. Keputusan untuk rekonstruksi segera atau ditunda dibuat berdasarkan kebutuhan akan radiasi pascamastektomi dan preferensi ahli bedah.

Pencegahan Komplikasi
Komplikasi terkait dengan mastektomi radikal yang dimodifikasi meliputi isu yang terkait dengan penyembuhan luka, seperti hematoma, infeksi, dehiscence, seroma kronis, dan nekrosis kulit. Risiko nekrosis kulit sering melibatkan flap superior dan tepi luka. Hal ini sering diobati dengan hanya debridement lokal dan perawatan luka.

Pasien pada risiko tinggi untuk komplikasi pasca operasi adalah pasien dengan diabetes, perokok, pasien dengan riwayat radiasi dinding dada sebelumnya, dan pasien lain dengan penyakit pembuluh difus kecil. Setelah diseksi aksila, bersama dengan masalah penyembuhan normal lokal, perubahan dari sistem limfatik daerah menempatkan pasien pada peningkatan risiko komplikasi.

Comments are closed.